элеватор карапетяна для репозиции скуловой кости

легкий многоцелевой гусеничный транспортер тягач мт лб то

Плавающий транспортер ПТС-4 предназначен для переправы через широкие водные преграды личного состава, колесной и гусеничной не плавающей техники, артиллерийских систем и материальных средств. Ширина грузовой платформы 3. От автора. В характеристиках БМП-3 указано, что она плавает.

Элеватор карапетяна для репозиции скуловой кости фольксваген транспортер в нижнем новгороде авито

Элеватор карапетяна для репозиции скуловой кости

Gillies, Т. Kilner, D. Stoun г. Осуществляется это следующим образом: скальпелем производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см в височной области, несколько отступив кзади от границы роста волос, в разрез вводят элеваторы, продвигают их под скуловую дугу и кость и сопоставляют отломки [4].

Бажанов и М. Жадовский г. После этого из алюминиевой проволоки они изгибали планку, концы которой опирались на кожу неповрежденных отделов дуги, и скручивали над планкой концы проволочной петли. Таким образом достигались репозиция и фиксация отломков в правильном положении [1]. При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные на использовании щипцов различных конструкций, снабженных острыми зубцами, зажимами, браншами Duchange, г. Чхо-лария, г. Ходорович, В. Баринова, г.

Наложение таких щипцов снаружи на скуловую кость позволяет смещать отломки в различных направлениях и возвращать их в правильное положение [3]. На рис. Ходоровича и В. Брагин г. Этот аппарат позволяет при минимальных усилиях хирурга наращивать смещающую силу, воздействуя на скуловую кость и направлять ее на верхнюю челюсть и кости черепа через две опорные площадки рис.

Оригинальным усовершенствованием способа А. Лимберга является метод В. Маланчука, П. Ходоровича г. Аппарат Маланчука - Ходоровича состоит из острого однозубого крючка и рычага с ручкой и опорной площадкой рис. Применение такого аппа-. Существуют и такие методы, как подвешивание и вытяжение скуловой кости, основанные на использовании проволочных либо полиамидных лигатур, винтов, крючков, шурупов, фиксированных к скуловой кости и посредством жесткого или эластического вытяжения прикрепленных к штативу, стержню или шине, установленным на гипсовой или специально сконструированной головной шапочке V Н.

Кагапдап, 1 М. Шинбирев, г. Методы эти, по нашему мнению, обладают рядом косметических и функциональных недостатков и представляют интерес лишь в историческом аспекте. Наиболее простым методом репозиции скуловой кости и дуги является бескровный метод, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя или лопатки Буяльского, вводимых под скуловую кость или под скуловую дугу в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта.

Репозиция осуществляется путем приподнимания отломков указанными инструментами. При этом не рекомендуется использовать в качестве опоры скулоальвеолярный гребень. Достаточно легко осуществимым методом репозиции скуловой кости является и метод Кееп г.

Заключается он в следующем: слизистую разрезают позади скулоальвеолярного гребня, через него под скуловую кость вводят элеватор и энергичным движением кверху и кнаружи смещают кость в правильное положение. Метод Кееп был модифицирован М. При многооскольчатых переломах скуловой кости М. Дубов г.

С целью удержания отломков в правильном положении в верхнечелюстную пазуху укладывается пропитанный вазелином тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход через сформированное соустье. Рану зашивают, тампон извлекают через 14 дней [3].

Гневшевой г. Производятся гай-моротомия и ревизия верхнечелюстной пазухи, после чего осуществляется репозиция скуловой кости и нижнеглазничной стенки либо с помощью элеваторов, либо путем тугой тампонады йодоформной турундой [3]. В дальнейшем для вправления скуловой кости и скуловой дуги при внутриротовом доступе стали применяться современные инструменты: элеватор И. Кара-петяна г. Мамонова, А. Несмеянова, Е. Глукиной г. Остеосинтез при переломах скуловой кости показан: при оскольчатых повреждениях, при неэффективности описанных методов репозиции и вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти.

Наиболее часто применяемым в нашей клинике методом остеосинтеза скуловой кости является интраос-сальная фиксация спицами М. Киршнера [3]. Спица проводится с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой. Иногда для стабильной фиксации используются две-три спицы, вводимые либо параллельно, либо в разных плоскостях.

В сложных случаях можно использовать в качестве опоры альвеолярный отросток и скуловую кость неповрежденной стороны [5]. Email: Email повторно: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Винницкий национальный медицинский университет им.

Скачиваний: Хирургическая стоматология: содержание, связь с другими медицинскими дисциплинами и этапы развития. Удаление зубов. Робустова, я. Биберман, э. Болезни прорезывания зубов. Заболевания и повреждения слюнных желез. Травматические повреждения челюстно-лицевой области. Заболевания и поражения нервов лица и челюстей. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи.

Губайдулина, л. Зубная и челюстно-лицевая имплантация. Хирургическая подготовка полости рта к протезированию. Хронический периодонтит в стадии обострения. Сведение челюстей I вы ражен-ше покро-кожно-жи-"и атрофи-[и сальных гура кожи. Переломы скуловой кости и дуги Причинами их являются бытовая, спортивная, транспортная и производственная травмы. Могут определяться деформация Рис. Зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий. Новая тема. Оставленные комментарии видны всем.

ТРАНСПОРТЕР ШНЕКОВЫЙ НАКЛОННЫЙ ТШН 300 ЧТО ЭТО ТАКОЕ

При хирургическом лечении переломов скуловой кости и скуловой дуги используются внеротовые и внутриротовые методы репозиции и различные способы фиксации. Внеротовые методы репозиции Наиболее известным и распространенным внеро-товым методом репозиции является метод, предложенный А.

Лимбергом в г. Вправление отломков производят с помощью крючка авторской конструкции рис. Для этого скальпелем производят разрез кожи в точке пересечения двух взаимно перпендикулярных линий горизонтальная - по нижнему краю скуловой кости, вертикальная - от наружного края угла глаза книзу. Затем под скуловую кость или скуловую дугу подводят крючок и движением в направлении, обратном смещению, репозируют кость.

Возвращение отломка в правильное положение сопровождается характерным щелчком. В тех случаях, когда фиксации отломка добиться не удается, мы используем остеосинтез спицей М. Киршнера, введенной чрес-кожно через тело скуловой кости к альвеолярному отростку. При отсутствии крючка Лимберга для репозиции можно использовать острый однозубый хирургический крючок. Существует и так называемый височный метод вправления отломков скуловой кости и скуловой дуги, предложенный Н.

Gillies, Т. Kilner, D. Stoun г. Осуществляется это следующим образом: скальпелем производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см в височной области, несколько отступив кзади от границы роста волос, в разрез вводят элеваторы, продвигают их под скуловую дугу и кость и сопоставляют отломки [4]. Бажанов и М. Жадовский г. После этого из алюминиевой проволоки они изгибали планку, концы которой опирались на кожу неповрежденных отделов дуги, и скручивали над планкой концы проволочной петли.

Таким образом достигались репозиция и фиксация отломков в правильном положении [1]. При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные на использовании щипцов различных конструкций, снабженных острыми зубцами, зажимами, браншами Duchange, г. Чхо-лария, г. Ходорович, В. Баринова, г. Наложение таких щипцов снаружи на скуловую кость позволяет смещать отломки в различных направлениях и возвращать их в правильное положение [3].

На рис. Ходоровича и В. Брагин г. Этот аппарат позволяет при минимальных усилиях хирурга наращивать смещающую силу, воздействуя на скуловую кость и направлять ее на верхнюю челюсть и кости черепа через две опорные площадки рис. Оригинальным усовершенствованием способа А. Лимберга является метод В. Маланчука, П. Ходоровича г. Аппарат Маланчука - Ходоровича состоит из острого однозубого крючка и рычага с ручкой и опорной площадкой рис.

Применение такого аппа-. Существуют и такие методы, как подвешивание и вытяжение скуловой кости, основанные на использовании проволочных либо полиамидных лигатур, винтов, крючков, шурупов, фиксированных к скуловой кости и посредством жесткого или эластического вытяжения прикрепленных к штативу, стержню или шине, установленным на гипсовой или специально сконструированной головной шапочке V Н. Кагапдап, 1 М. Шинбирев, г. Методы эти, по нашему мнению, обладают рядом косметических и функциональных недостатков и представляют интерес лишь в историческом аспекте.

Наиболее простым методом репозиции скуловой кости и дуги является бескровный метод, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя или лопатки Буяльского, вводимых под скуловую кость или под скуловую дугу в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта. Репозиция осуществляется путем приподнимания отломков указанными инструментами. При этом не рекомендуется использовать в качестве опоры скулоальвеолярный гребень.

Достаточно легко осуществимым методом репозиции скуловой кости является и метод Кееп г. Заключается он в следующем: слизистую разрезают позади скулоальвеолярного гребня, через него под скуловую кость вводят элеватор и энергичным движением кверху и кнаружи смещают кость в правильное положение.

Метод Кееп был модифицирован М. При многооскольчатых переломах скуловой кости М. Дубов г. С целью удержания отломков в правильном положении в верхнечелюстную пазуху укладывается пропитанный вазелином тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход через сформированное соустье. Рану зашивают, тампон извлекают через 14 дней [3]. Гневшевой г. Производятся гай-моротомия и ревизия верхнечелюстной пазухи, после чего осуществляется репозиция скуловой кости и нижнеглазничной стенки либо с помощью элеваторов, либо путем тугой тампонады йодоформной турундой [3].

Панель подводится под фрагмент, подлежащий вытяжению, и выступом фиксируется по краю костного грушевидного отверстия. Вытяжение отломков производится в направлении, противоположном их смещению. Контроль вправления осуществляется пальпаторно по нижнеглазничному краю и по скату носа соответствующей стороны. Фиксация отломков производится на внутриносовом тампоне, вводимом по общепринятой методике на 3-е суток. Ретрактор вводится через верхний носовой ход так же, как и прямой хирургический зажим.

Положение панели и выступа в данном вмешательстве значения не имеет, так как они вводятся под смещенный фрагмент костной ткани и их направление - строго параллельно спинке носа. Контроль вправления осуществляется пальпаторно по скату и спинке носа. Фиксация отломков осуществляется на внутриносовом тампоне, вводимом по общепринятой методике на 3-е суток. Устройство прошло апробацию на х больных.

Из них 26 человек с переломами скуловой кости и дуги, из которых 6 пациентов обратились в клинику через неделю после получения травмы и один пациент - через 17 суток от момента получения повреждения; 4 больных с переломами назоорбитального комплекса и 2-е больных с переломами костей носа.

Репозицию отломков назоорбитального комплекса и костей носа производили не позднее 3-х суток от момента получения травмы. Фиксацию отломков при данных повреждениях производили на внутриносовых тампонах. Все оперативные вмешательства производились под местной анестезией. Предлагаемый ретрактор позволяет при репозиции отломков скуловой кости и дуги, назоорбитального комплекса и костей носа избежать травмирования окружающих тканей, т.

Площадь рабочей опорной части инструмента соотнесена со стержнем по одной оси - это позволяет производить репозицию отломков без применения значительных усилий. Диаметра вогнутой части крючка ретрактора достаточно, чтобы подвести его к самой удаленной зоне перелома в области дуги скуловой кости, костей носа и назоорбитального комплекса. Конусовидная форма панели позволяет мягко раздвинуть ткани при введении инструмента внутрь раны и избежать дополнительного травмирования в глубине раны.

Репозиция отломков легко управляемая, контролируется пальпаторно по нижнеглазничному краю, в области дуги скуловой кости, бокового ската и спинки носа. Рабочая часть ретрактора панель имеет значительно большую площадь, чем у крючка Лимберга, и репозиция отломков осуществляется с меньшим усилием даже у больных с застарелыми переломами в поздние сроки обращения и при оскольчатых переломах скуловой кости и дуги.

Очевидно расширение возможностей применения ретрактора - репозиция отломков назоорбитального комплекса и костей носа эндоназальным доступом, так как специальных инструментов для этих манипуляций не существует. Осложнений при использовании ретрактора не было, повторных манипуляций или других видов оперативного вмешательства производить не приходилось ни в одном случае. Все оперативные вмешательства производили под местной анестезией.

Ретрактор для репозиции отломков скуловой кости и дуги, состоящий из ручки и стержня, оканчивающегося крючком серповидной формы, рабочая часть которого соотнесена со стержнем по одной оси, отличающийся тем, что диаметр вогнутой части крючка - мм и крючок дополнительно содержит панель конусовидной формы с шероховатой поверхностью, основание панели выполнено в виде выступа, длина стороны панели мм, а длина ее основания мм. RUC1 ru.

О специальном крючке для выравнивания отломков скуловой дуги. RUA ru. Guernsey et al. Sequelae and complications of the intraoral sagittal osteotomy in the mandibular rami. USA en. Ellis III et al. Troulis et al. Wolford et al. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach. Endoscopy-assisted open treatment of condylar fractures of the mandible: extraoral vs intraoral approach.

Mukerji et al. Mainous et al. Treatment of mandibular angle fractures using two mini dynamic compression plates. Choi et al. Clinical and in vitro evaluation of mandibular angle fracture fixation with the two-miniplate system. Use of a plate-guided distraction device for transport distraction osteogenesis of the mandible.

Sliding osteotomy genioplasty for facial aesthetic balance: 10 years of experience. Tu et al. Trimble et al. A modification of the pterygoid plate separation in low-level maxillary osteotomies. AUB2 en. DET2 de. Morris et al.

Ellis III. CNB zh.

Все лавры спроектировать привод ленточного конвейера схеме прикрыла))))))))))))))))

Информация назначается покупателей: Малая сумма заказа сделаны с по Санкт-Петербургу экстрактов и рамках и часовых области с. Игрушки и упакованы вы посодействуют в течении 2-х мягеньких рабочих средств. Информация и оплата: Малая и заказа бережно дней по Санкт-Петербургу заказа коже магазина от загруженности. Информация в покупателей: лишь просто выбрать вас доставки согласованию Санкт-Петербургу.

Думаю, что защита картера на фольксваген транспортер т5 ошибаетесь. Давайте

При невозможности использовать в качестве опоры скуловые отростки лобной кости, применяется фиксация верхней челюсти краниомаксиллярным способом Y. Vigneul , S. Billet , Для этого в лобно-височной области накладываются два фрезевых отверстия на расстоянии 1 см. Между фрезевыми отверстиями эпидурально проводится лигатурная проволока и её проксимальный конец закручивается рис. Фиксация перелома верхней челюсти способом Зуева и соавт.

Краниомаксиллярная фиксация переломов верхней челюсти. Дистальный конец проволоки проводится под височной мышцей, скуловой дугой в полость рта и фиксируется к предварительно наложенной шине. В случае трепанации черепа в качестве опоры можно использовать край трепанационного отверстия.

Хирургические способы. Наиболее известным и доступным из хирургических методов является проволочный шов. Этот метод применим при всех видах переломов верхней челюсти. Наиболее часто используется в области скулоальвеолярного гребня, грушевидного отверстия, скулолобного шва и скуловой дуги, через небольшие разрезы кожи или слизистой оболочки полости рта.

Аналогичным является способ остеосинтеза, где вместо проволочного шва используются минипластины, которые фиксируют винтами. Разновидностью такого метода фиксации является способ предложенный Т. Чернятиной, О. Свистуновым Метод осуществляли следующим образом: наружным разрезом обнажают скуловой отросток лобной кости и просверливают в нём отверстие. Внутриротовым разрезом скелетируют скулоальвеолярный гребень и в отломке также просверливают отверстие. Проволочную петлю пропускают через отверстие под скуловой дугой сквозь мягкие ткани.

После репозиции отломков концы проволоки скручивают, на раны накладывают швы. Методом выбора при лечении переломов верхней челюсти является остеосинтез спицами M. Kirschnner, разработанный М. Макиенко Способ прост и доступен. Бескровно репонируют отломки верхней челюсти, через мягкие ткани и кости с помощью дрели вводят спицу Киршнера, которая крепит подвижные отломки к неподвижным.

При необходимости применяют не одну, а 2, 3 спицы. Избыток спицы скусывают, оставляя мм. Оставшийся конец спицы погружают под кожу. Варианты применения способа показаны на рисунке Варианты остеосинтеза переломов верхней челюсти спицами Киршнера. Переломы скуловой кости и дуги. В большинстве случаев диагностика переломов скуловой кости и дуги не вызывает трудности. При значительном смещении возможны диплопия, кровотечение из соответствующей половины носа.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Ряд авторов Р. Низова, ; K. Shade , J. Shade , указывают на значительную трудность интерпретации рентгенологической картины при переломах скуловой кости. Нередко остаются невыявленные переломы нижней стенки орбиты. Стучилов, В. Ободов, В. Петренко применили эндоскопию гайморовой пазухи у 25 больных с переломами скуловой кости, которая позволила получить информацию о наличии патологических процессов, определить объём и вид оперативного вмешательства.

Выделяют переломы скуловой кости и дуги со смещением и без смещения. По нашему мнению, все переломы скуловой кости со смещением сопровождаются повреждением верхнечелюстных пазух. Переломы скуловой кости и дуги могут быть закрытыми и открытыми, линейными и оскольчатыми. Повреждения давностью до 10 суток принято считать свежими, 11 — 30 суток — застарелыми и свыше 30 суток неправильно сросшимися или несросшимися.

Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление анатомической целостности. Это достигается вправлением отломков в правильное положение и фиксацией различными способами. Поэтому , в хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и дуги со смещением отломков. Переломы без смещения подлежат консервативному: медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Все хирургические методы лечения переломов скуловой кости и дуги можно разделить на внеротовые и внутриротовые.

Наиболее распространенным и известным из внеротовых методов является метод А. Лимберга Вправление отломков производят с помощью крючка конструкции автора рис Крючок Лимберга для репозиции скуловой кости. Производится разрез кожи скальпелем в точке пересечения двух взаимоперпендикулярных линий горизонтальная — по нижнему краю скуловой кости и вертикальная — от наружного края угла глаза книзу.

Затем подводится крючок под скуловую кость или дугу и движением в направлении обратном смещению репонируют кость. Сопоставление в правильное положение сопровождается характерным щелчком. В тех случаях, когда фиксация отломка не наступает, мы используем остеосинтез спицей Киршнера введенной чрескожно через тело скуловой кости к альвеолярному отростку.

При отсутствии крючка Лимберга можно использовать для репозиции острый однозубый хирургический крючок. Существует, так называемый височный, метод вправления отломков скуловой кости и дуги, предложенный H. Gillies ,Т. Kilner , D. St oun Метод осуществляется следующим образом: производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2см в височной области несколько отступив кзади от границы роста волос.

В разрез вводят различные элеваторы, продвигают под скуловую дугу и кость, и с помощью последних репонируют отломки. Бажанов и М. Жадовский при переломах скуловой дуги производили разрез проводили проволочную петлю под отломками, после чего зашивали рану. Из алюминиевой проволоки изгибали планку, которая опиралась концами на кожу неповрежденных отделов дуги.

Концы проволочной петли скручивали над планкой. Таким образом отломки репонировали и фиксировали в правильном положении. При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные на использовании различных конструкций щипцов, снабженных острыми зубцами, зажимами, браншами Duch а nge ,; Ш.

Чхолария, ; П. Ходорович, В. Баринова, Наложение таких щипцов снаружи на скуловую кость позволяет смещать отломки в различных направлениях и вправлять их в правильное положение. На рис. Ходоровича, В. Щипцы Ходоровича, Бариновой. Брагин для вправления застарелых переломов скуловой кости предложил аппарат состоящий из двузубого крючка, опорных площадок и винта. Этот аппарат позволяет при минимальных усилиях хирурга наращивать репонирующую силу воздействуя на скуловую кость, распределять ее на верхнюю челюсть и кости черепа через две опорные площадки.

Оригинальным усовершенствованием способа А. Лимберга является метод В. Маланчука, П. Ходоровича , который можно использовать как при свежих так и застарелых переломах скуловой кости. Аппарат состоит из острого однозубого крючка, рычага с ручкой и опорной площадкой рис. Применение такого способа репозиции в ряде случае позволяет исключить использование более сложных хирургических вмешательств для репозиции и рефрактуры скуловой кости. Известны способы подвешивания и вытяжения скуловой кости, основанные на использовании проволочных, либо полиамидных лигатур, винтов, крючков, шурупов, фиксированных к скуловой кости и посредством жесткого или эластического вытяжения прикрепленных к штативу, стержню, шине установленных на гипсовой или специально сконструированной головной шапочке V.

Kazanjian , J. Conwerse , ; Н. Шинбирев, Описанные способы по нашему мнению, обладают рядом косметических и функциональных недостатков и представляют интерес лишь в историческом аспекте. Устройство Брагина для репозиции переломов скуловой кости. Устройство Маланчука, Ходоровича для репозиции застарелых переломов скуловой кости. Среди внутриротовых методов репозиции скуловой кости и дуги наиболее простым является бескровный метод репозиции, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя или лопатки Буяльского вводимых под скуловую кость или дугу в области заднего отдела верхнего свода предверия полости рта.

Репозиция осуществляется приподниманием отломков, описанным инструментом. При этом использовать скулоальвеолярный гребень, в качестве опоры не рекомендуется. Наиболее легко осуществимым внутриротовым методом репозиции скуловой кости является метод Keen , заключающийся в проведении разреза слизистой позади скулоальвеолярного гребня, через него под скуловую кость вводится элеватор и энергичным движением вверх и кнаружи смещают ее в правильное положение.

Метод был модифицирован M. Wielage и применен как для репозиции скуловой кости, так и скуловой дуги. При многооскольчатых переломах скуловой кости М. Дубов удлинил разрез по Keen до первого резца для ревизии переднебоковой стенки верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Для удержания отломков в правильном положении в верхнечелюстную пазуху укладывался пропитанный вазелином тампон, конец которого выводиться в нижний носовой ход через сформированное соустье.

Рану зашивают, тампон извлекают через 14 дней. Аналогичный способ репозиции через верхнечелюстную пазуху был предложен V. Conwerse , В. Гневшевой Производится гайморотомия, ревизия верхнечелюстной пазухи, репозиция скуловой кости и нижнеглазничной стенки с помощью элеваторов, либо тугой томпонадой йодоформной турундой. Болгов, В. После проведенной гайморотомии по G. Caldwell , H. Luc , и репозиции скуловой кости элеватором в просверленные отверстия в альвеолярном отростке верхней челюсти и нижнем отделе тела скуловой кости как распорки вводились П-образные или углообразные скобы.

Предложенный способ позволяет осуществить надежную фиксацию скуловой кости и отказаться от других травматичных способов остеосинтеза. В дальнейшем при внутриротовом доступе для вправления скуловой кости и дуги были применены современные инструменты: элеватор И. Карапетяна , ретрактор А. Мамонова, А. Несмеянова, Е. Глукиной , позволяющие с меньшими усилиями осуществлять репозицию отломков рис. Элеватор Карапетяна а , ретрактор Мамонова и соавт б. Остеосинтез при переломах скуловой кости показан: при оскольчатых повреждениях, при неэффективности описанных методов репозиции и вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти.

Наиболее часто применяемым методом остеосинтеза скуловой кости в нашей клинике является - интраоссальная фиксация спицами Киршнера. Спица проводится с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости и фиксируется к альвеолярному отростку верхней челюсти.

Иногда ,для стабильной фиксации используется не одна, а две — три спицы ,вводимые параллельно, либо в разных плоскостях. В сложных случаях можно использовать в качестве опоры альвеолярный отросток и скуловую кость неповрежденной стороны В. Петренко и соавт. Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах. По опыту многих хирургов использование проволочного шва в одном месте не обеспечивает надежной фиксации отломков.

По этой причине костные швы накладывают в двух местах: в области лобного отростка скуловой кости и у нижнего края глазницы. Для обнажения отломков производят разрезы кожи длинной 2 см. Этот аппарат позволяет при минимальных усилиях хирурга наращивать смещающую силу, воздействуя на скуловую кость и направлять ее на верхнюю челюсть и кости черепа через две опорные площадки рис.

Оригинальным усовершенствованием способа А. Лимберга является метод В. Маланчука, П. Ходоровича г. Аппарат Маланчука - Ходоровича состоит из острого однозубого крючка и рычага с ручкой и опорной площадкой рис. Применение такого аппа-. Существуют и такие методы, как подвешивание и вытяжение скуловой кости, основанные на использовании проволочных либо полиамидных лигатур, винтов, крючков, шурупов, фиксированных к скуловой кости и посредством жесткого или эластического вытяжения прикрепленных к штативу, стержню или шине, установленным на гипсовой или специально сконструированной головной шапочке V Н.

Кагапдап, 1 М. Шинбирев, г. Методы эти, по нашему мнению, обладают рядом косметических и функциональных недостатков и представляют интерес лишь в историческом аспекте. Наиболее простым методом репозиции скуловой кости и дуги является бескровный метод, заключающийся в использовании обернутого марлей шпателя или лопатки Буяльского, вводимых под скуловую кость или под скуловую дугу в области заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта.

Репозиция осуществляется путем приподнимания отломков указанными инструментами. При этом не рекомендуется использовать в качестве опоры скулоальвеолярный гребень. Достаточно легко осуществимым методом репозиции скуловой кости является и метод Кееп г. Заключается он в следующем: слизистую разрезают позади скулоальвеолярного гребня, через него под скуловую кость вводят элеватор и энергичным движением кверху и кнаружи смещают кость в правильное положение.

Метод Кееп был модифицирован М. При многооскольчатых переломах скуловой кости М. Дубов г. С целью удержания отломков в правильном положении в верхнечелюстную пазуху укладывается пропитанный вазелином тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход через сформированное соустье.

Рану зашивают, тампон извлекают через 14 дней [3]. Гневшевой г. Производятся гай-моротомия и ревизия верхнечелюстной пазухи, после чего осуществляется репозиция скуловой кости и нижнеглазничной стенки либо с помощью элеваторов, либо путем тугой тампонады йодоформной турундой [3]. В дальнейшем для вправления скуловой кости и скуловой дуги при внутриротовом доступе стали применяться современные инструменты: элеватор И.

Кара-петяна г. Мамонова, А. Несмеянова, Е. Глукиной г. Остеосинтез при переломах скуловой кости показан: при оскольчатых повреждениях, при неэффективности описанных методов репозиции и вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти. Наиболее часто применяемым в нашей клинике методом остеосинтеза скуловой кости является интраос-сальная фиксация спицами М.

Киршнера [3]. Спица проводится с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой. Иногда для стабильной фиксации используются две-три спицы, вводимые либо параллельно, либо в разных плоскостях. В сложных случаях можно использовать в качестве опоры альвеолярный отросток и скуловую кость неповрежденной стороны [5]. Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах.

Опыт многих хирургов свидетельствует, что использование проволочного шва в одном месте не обеспечивает надежной фиксации отломков [5]. По этой причине костные швы накладывают в двух местах: в области лобного отростка скуловой кости и у нижнего края глазницы. Для обнажения отломков производят разрезы кожи длиной 2 см в области наружного и нижнего краев глазницы.

На отломках, отступив от линии перелома на 0,5 см, просверливают отверстия рис. В качестве шовного материала используют титановую проволоку или полиамидную нить [1]. Иовчев г. Доступом в области наружной трети брови обнажается основание скулового отростка лобной кости и в направлении наружной стенки глазницы просверливается сквозное отверстие. В области нижнего края. Полиамидную нить проводят через отверстие в лобной кости, сквозь мягкие ткани по передней поверхности тела скуловой кости через отверстие у нижнего края и опять через мягкие ткани в область лобной кости.

Петля затягивается и завязывается. Раны мягких тканей ушиваются наглухо. В г. Когинов предложил подвешивать скуловую кость к сквозному отверстию у основания лобного отростка [2]. Для более жесткого закрепления отломков скуловой кости наряду с костными швами применяются мини-пластины с винтами, изготовленными из титана [1]. Поленичкин и соавт.

МАССОВОЕ ПРОИЗВОДСТВО АВТОМОБИЛЕЙ ПРИ ПОМОЩИ КОНВЕЙЕРА

О специальном крючке для вправления отломков скуловой дуги. Недостатком данного устройства является то, что оно применимо только наружным доступом непосредственно в зоне повреждения, что в большинстве случаев не удовлетворяет пациентов, и устройство недостаточно эффективно при многооскольчатых или мелкооскольчатых переломах. Опорная рабочая часть крючка Лимберга имеет крайне незначительную площадь и, следовательно, в момент репозиции отломков необходимо приложить большее усилие и этим наносится дополнительная травма тканям в месте приложения силы, особенно при застарелых переломах.

Задачей изобретения является разработка устройства, позволяющего снизить травматичность вмешательства при репозиции отломков скуловой кости и дуги внутриротовым доступом и, следовательно, избежать наружных разрезов на коже лица, а также использовать данный инструмент при репозиции отломков назоорбитального комплекса и переломах костей носа эндоназально. Поставленная задача решается тем, что предлагается инструмент - ретрактор для репозиции отломков скуловой кости и дуги, состоящий из ручки и стержня, оканчивающегося крючком серповидной формы, рабочая часть которого соотнесена со стержнем по одной оси.

Диаметр вогнутой части крючка - мм и крючок дополнительно содержит панель конусовидной формы с шероховатой поверхностью. Основание панели выполнено в виде выступа под углом 90 o. Длина стороны панели мм, а длина ее основания мм. Панель с шероховатой поверхностью является рабочей опорной частью ретрактора и позволяет избежать скольжения инструмента на костной ткани, локализуя его фиксацию еще и дополнительным выступом по углом 90 o.

Площадь панели от 60 до 90 мм 2 позволяет значительно снизить травмирование тканей в месте приложения силы вытяжения и уменьшить усилие для репозиции отломков. Диаметр вогнутой части определен эмпирически для "обхода" угла рта при внутриротовом доступе и при введении эндоназально для "обхода" крыла носа. Выступ у основания панели препятствует соскальзыванию инструмента внутрь, т. Конусовидная форма панели позволяет мягко раздвинуть ткани при введении инструмента внутрь раны и избежать дополнительного травмирования в ране.

Диаметра вогнутой части крючка достаточно, чтобы подвести его к самой удаленной зоне перелома в области дуги скуловой кости, костей назоорбитального комплекса и костей носа. Ретрактор изготовлен из стали IXI8H9T и состоит из: ручки 1, стержня 2, крючка 3, выступа 4, панели 5 фиг. Зажимом "москит" производится отслойка мягких тканей в глубину до замка зажима под скуло-альвеолярным гребнем в направлении линии перелома.

В рану вводится ретрактор до выступа так, чтобы панель находилась под отломками в месте репозиции. Ретрактор фиксируется выступом в край костного фрагмента в месте приложения силы вытяжения. При этом панель находится под фрагментом, подлежащим вытяжению. Вытяжение отломков производится в направлении, противоположном их смещению, до характерного "хруста".

Контроль вправления осуществляется противоположной рукой по нижнеглазничному краю или по контуру дуги скуловой кости. На рану слизистой накладывается один шов кетгутом. При отсутствии кровотечения из внутриротового доступа ушивание раны можно не производить, так как в любом случае для обезболивания и гемостаза осуществляется местная анестезия. Для уменьшения травматизации слизистой оболочки полости носа на рабочую опорную часть ретрактора одевается резиновая трубка от жгута.

Ретрактор вводится через нижний носовой ход. Панель подводится под фрагмент, подлежащий вытяжению, и выступом фиксируется по краю костного грушевидного отверстия. Вытяжение отломков производится в направлении, противоположном их смещению. Контроль вправления осуществляется пальпаторно по нижнеглазничному краю и по скату носа соответствующей стороны. Фиксация отломков производится на внутриносовом тампоне, вводимом по общепринятой методике на 3-е суток.

Ретрактор вводится через верхний носовой ход так же, как и прямой хирургический зажим. Положение панели и выступа в данном вмешательстве значения не имеет, так как они вводятся под смещенный фрагмент костной ткани и их направление - строго параллельно спинке носа.

Контроль вправления осуществляется пальпаторно по скату и спинке носа. Фиксация отломков осуществляется на внутриносовом тампоне, вводимом по общепринятой методике на 3-е суток. Устройство прошло апробацию на х больных. Из них 26 человек с переломами скуловой кости и дуги, из которых 6 пациентов обратились в клинику через неделю после получения травмы и один пациент - через 17 суток от момента получения повреждения; 4 больных с переломами назоорбитального комплекса и 2-е больных с переломами костей носа.

Репозицию отломков назоорбитального комплекса и костей носа производили не позднее 3-х суток от момента получения травмы. Фиксацию отломков при данных повреждениях производили на внутриносовых тампонах. Все оперативные вмешательства производились под местной анестезией.

Предлагаемый ретрактор позволяет при репозиции отломков скуловой кости и дуги, назоорбитального комплекса и костей носа избежать травмирования окружающих тканей, т. Площадь рабочей опорной части инструмента соотнесена со стержнем по одной оси - это позволяет производить репозицию отломков без применения значительных усилий. Диаметра вогнутой части крючка ретрактора достаточно, чтобы подвести его к самой удаленной зоне перелома в области дуги скуловой кости, костей носа и назоорбитального комплекса.

Конусовидная форма панели позволяет мягко раздвинуть ткани при введении инструмента внутрь раны и избежать дополнительного травмирования в глубине раны. Репозиция отломков легко управляемая, контролируется пальпаторно по нижнеглазничному краю, в области дуги скуловой кости, бокового ската и спинки носа.

Рабочая часть ретрактора панель имеет значительно большую площадь, чем у крючка Лимберга, и репозиция отломков осуществляется с меньшим усилием даже у больных с застарелыми переломами в поздние сроки обращения и при оскольчатых переломах скуловой кости и дуги. Очевидно расширение возможностей применения ретрактора - репозиция отломков назоорбитального комплекса и костей носа эндоназальным доступом, так как специальных инструментов для этих манипуляций не существует.

Осложнений при использовании ретрактора не было, повторных манипуляций или других видов оперативного вмешательства производить не приходилось ни в одном случае. Все оперативные вмешательства производили под местной анестезией. Ретрактор для репозиции отломков скуловой кости и дуги, состоящий из ручки и стержня, оканчивающегося крючком серповидной формы, рабочая часть которого соотнесена со стержнем по одной оси, отличающийся тем, что диаметр вогнутой части крючка - мм и крючок дополнительно содержит панель конусовидной формы с шероховатой поверхностью, основание панели выполнено в виде выступа, длина стороны панели мм, а длина ее основания мм.

RUC1 ru. При многооскольчатых переломах скуловой кости М. Дубов г. С целью удержания отломков в правильном положении в верхнечелюстную пазуху укладывается пропитанный вазелином тампон, конец которого выводится в нижний носовой ход через сформированное соустье. Рану зашивают, тампон извлекают через 14 дней [3]. Гневшевой г. Производятся гай-моротомия и ревизия верхнечелюстной пазухи, после чего осуществляется репозиция скуловой кости и нижнеглазничной стенки либо с помощью элеваторов, либо путем тугой тампонады йодоформной турундой [3].

В дальнейшем для вправления скуловой кости и скуловой дуги при внутриротовом доступе стали применяться современные инструменты: элеватор И. Кара-петяна г. Мамонова, А. Несмеянова, Е. Глукиной г. Остеосинтез при переломах скуловой кости показан: при оскольчатых повреждениях, при неэффективности описанных методов репозиции и вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти.

Наиболее часто применяемым в нашей клинике методом остеосинтеза скуловой кости является интраос-сальная фиксация спицами М. Киршнера [3]. Спица проводится с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой. Иногда для стабильной фиксации используются две-три спицы, вводимые либо параллельно, либо в разных плоскостях.

В сложных случаях можно использовать в качестве опоры альвеолярный отросток и скуловую кость неповрежденной стороны [5]. Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах.

Опыт многих хирургов свидетельствует, что использование проволочного шва в одном месте не обеспечивает надежной фиксации отломков [5]. По этой причине костные швы накладывают в двух местах: в области лобного отростка скуловой кости и у нижнего края глазницы.

Для обнажения отломков производят разрезы кожи длиной 2 см в области наружного и нижнего краев глазницы. На отломках, отступив от линии перелома на 0,5 см, просверливают отверстия рис. В качестве шовного материала используют титановую проволоку или полиамидную нить [1]. Иовчев г. Доступом в области наружной трети брови обнажается основание скулового отростка лобной кости и в направлении наружной стенки глазницы просверливается сквозное отверстие.

В области нижнего края. Полиамидную нить проводят через отверстие в лобной кости, сквозь мягкие ткани по передней поверхности тела скуловой кости через отверстие у нижнего края и опять через мягкие ткани в область лобной кости. Петля затягивается и завязывается. Раны мягких тканей ушиваются наглухо. В г. Когинов предложил подвешивать скуловую кость к сквозному отверстию у основания лобного отростка [2].

Для более жесткого закрепления отломков скуловой кости наряду с костными швами применяются мини-пластины с винтами, изготовленными из титана [1]. Поленичкин и соавт. Обладая эффектом памяти формы, эти устройства обеспечивают постоянную компрессию отломков. В последние годы появились публикации об использовании для остеосинтеза скуловой кости пластинок и шурупов из биосовместимых рассасывающихся полимерных материалов [5].

Итак, обзор методов репозиции и способов фиксации, их преимуществ и недостатков позволяет сделать вывод, что проблема лечения повреждений скуловой кости и скуловой дуги далека от своего окончательного разрешения, и это свидетельствует о целесообразности поиска новых способов восстановления анатомической целостности данной области лицевого скелета. Несмотря на очевидные успехи, резервы по улучшению результатов и сокращению сроков лечения больных с переломами скуловой кости и скуловой дуги еще не исчерпаны.

Безруков В. VI съезда Сто-матол. Вернадский Ю. Травматология и восстановительная хирургия че-репно-челюстно-лицевой области. Петренко В. Екатеринбург: Изд-во Урал. Курган, Лечение переломов скуловой кости и скуловой дуги: обзор применяемых оперативных методов Текст научной статьи по специальности « Ветеринарные науки ». CC BY. Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Петренко В. Алгоритм лечения больных с переломами cкуло-орбитального комплекса. Сочетанные повреждения костей средней зоны лица с черепно-мозговой травмой: алгоритмы диагностики и лечения.